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O que são?

Varizes são veias dilatadas e tortuosas que aparecem principalmente nos membros inferiores e que além de um incômodo estético, podem provocar o aparecimento de sintomas nas pernas.

Alguns estudos mostram que as varizes acometem ente 30 e 40% da população adulta, principalmente as mulheres. Uma alteração do colágeno, uma das estruturas que formam a parede da veia, faz com que elas tenham uma predisposição para se dilatarem ao longo do tempo. A medida que se dilatam, as veias deixam de funcionar e permitem que o sangue retorne (refluxo) levando a um edema que piora ao longo do dia. Entre os fatores que podem piorar o refluxo, aumentando as varizes e os sintomas estão: Idade, sedentarismo, obesidade, anticoncepcionais ou terapia de reposição hormonal e gestação.

Sintomas

Apesar de alguns pacientes não apresentarem sintomas, o aumento do refluxo venoso pelas varizes pode provocar edema (inchaço), e sensação de peso, cansaço e dor nas pernas. Estes sintomas são mais intensos durante o verão (devido a vasodilatação provocada pelo calor) e durante o período menstrual. Durante o inverno, levam a um aumento do ressecamento da pele e aparecimento de coceira.

Com a progressão da doença, pode ocorrer alteração da pigmentação (dermatite ocre) e consistência da pele e, em estágios mais avançados, o surgimento de úlceras e feridas.

Diagnóstico

Além do exame físico detalhado, com identificação das veias dilatadas, o principal método diagnóstico é o Doppler (Ultrassom com Doppler, Ecodoppler Colorido ou Duplex Scan), utilizado para avaliar todo o sistema venoso dos membros inferiores (superficial, profundo e comunicante) de uma forma não invasiva e identificando os pontos de refluxo ou obstrução. A pletismografia é particularmente útil na avaliação de edemas, quando desejamos diferenciar uma causa fisiológica (como falta de exercícios físicos) de uma funcional (como refluxo por insuficiência venosa).

Mais recentemente, o aparecimento de novas tecnologias como a realidade aumentada revolucionou o diagnóstico das varizes, principalmente das veias nutrícias, que são as responsáveis pela formação de nuvens de vasinhos.

Tratamento

A mudança de hábitos em prol de uma vida mais saudável, ajuda muito a controlar os fatores que pioram as varizes. A associação de exercícios físicos regulares com uma dieta balanceada previne a piora destes fatores e o aparecimento de sintomas relacionados as varizes. 

Já o uso de meias elásticas e medicamentos promovem uma melhora dos sintomas, mas não faz as veias desaparecerem e nem previnem o aparecimento de novas varizes.

As principais técnicas para Tratamento das Varizes são:

Espuma densa 

Consiste na injeção de uma espuma, formada a partir de uma agente esclerosante e ar ambiente, diretamente nas veias com varizes, preenchendo as veias e agindo na diretamente na parede provocando uma inflamação e fechamento das veias. Nas veias menores esta injeção pode ser realizada diretamente na pele e, nas maiores, deve ser realizada com auxilio de um ultrassom/doppler. Pode ser realizada em consultório, e por ser um método pouco invasivo e de rápida recuperação, sem necessidade de anestesia ou internação, é uma boa opção em paciente com lesões ou com contraindicação para cirurgia. Deve-se fazer uma boa avaliação antes da realização do procedimento, pois existe a chance de pigmentar a pele devido ao processo inflamatório desencadeado pelo tratamento, além de maior formação de trombos superficiais e flebites.

Tratamento Cirúrgico de Varizes

As varizes de grosso ou métdio calibre são melhor tratadas através de procedimentos cirúrgicos que consistem na retirada das veias dilatadas através de pequenas incisões ou furos na pele. Dependendo da quantidade de varizes, estes procedimentos podem ser realizados com anestesia local ou com bloqueios anestésicos regionais associados ou não a sedação. Apesar de serem procedimentos trabalhosos (devem ser realizados com calma), geralmente são cirurgias de baixo risco e não necessitam de uma internação prolongada, recebendo alta no mesmo dia.

Quando há o acometimento das safenas (existem duas safenas em cada perna), é realizada a retirada desta veia (safenectomia) através de pequenas incisões no tornozelo e na virilha, para a fleboextração (safena magna).

Tratamento das Varizes com laser (Endolaser)

Quando há o acometimento de veias maiores, como a safena, técnicas modernas e minimamente invasivas com o uso do laser podem ser usadas para tratar a veia de uma maneira bastante eficiente e acelerar a recuperação do procedimento.

Nesta técnica, uma fibra óptica é introduzida no interior da veia através de uma punção guiada por ultrassom, e ligada a um aparelho de laser que provoca o fechamento da veia doente sem a necessidade de incisões, com menos trauma e hematomas, levando a uma recuperação pós-operatória muito mais rápida.

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